23.01.2017

Применение временных протезных конструкций в период остеоинтеграции внутрикостных имплантатов

Скачать в формате PDF

The use of temporary prostethic devices during osseointegration of endosseous implants

Авторы: Робакидзе Н.С., Лобановская А.А., Пекарчик Д.М.

Издание: Институт стоматологии

Выпуск: № 2 (71) / 2016



ПРИМЕНЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ПРОТЕЗНЫХ КОНСТРУКЦИЙ В ПЕРИОД ОСТЕОИНТЕГРАЦИИ ВНУТРИКОСТНЫХ ИМПЛАНТАТОВ


Н.С. Робакидзе
к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Адрес: 191015, СПб., ул Кирочная, 41 Тел.: 8 (812) 757-46-47 E-mail: Natalya.Robakidze@szgmu.ru

А.А. Лобановская
к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Адрес: 191015, СПб., ул Кирочная, 41 Тел.: 8 (812) 757-46-47 Email: nastya704@yandex.ru

Д.М. Пекарчик
аспирант кафедры ортопедической стоматологии, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова Адрес: 191015, СПб., ул Кирочная, 41 Тел.: 8 (812) 757-46-47 E-mail: mmclinic1@mail.ru




РЕЗЮМЕ

Обобщены данные о применении различных видов временных протезных конструкций с целью ортопедической функциональной и эстетической реабилитации пациентов в период остеоинтеграции внутрикостных имплантатов.

Ключевые слова: дентальная имплантация, остеоинтеграция, временное протезирование



The use of temporary prostethic devices during osseointegration of endosseous implants

N.S.Robakidze, A.A.Lobanovskaya, D.M.Pekarchik

SUMMARY

The data on the use of different types oftemporary prosthetic orthopedic structures to functional and aesthetic rehabilitation of patients during the osseointegration of endosseous implants.

Key words: dental implants, osseointegration, the temporary prosthesis.


Прогрессивное развитие современных медицинских технологий позволило на новом уровне обратиться к проблеме ранней эстетической и функциональной реабилитации пациентов после установки имплантатов. В настоящее время применение дентальной имплантации позволяет достигать предсказуемых долгосрочных результатов [5, 6, 7].

Ведение пациентов с применением методов дентальной имплантации требует использования временных протезов практически на всех клинических этапах, начиная с момента удаления зубов, периода остеоинтеграции и вплоть до изготовления постоянных протезов [1]. Ортопедическое лечение несъемными временными конструкциями, фиксированными на имплантатах в течение нескольких часов (немедленная нагрузка) или 2-3 дней (ранняя отсроченная) после операции, является одним из звеньев стоматологического лечения, наиболее динамично развивающегося на протяжении последних десятилетий.

Использование временных конструкций позволяет нормализовать эстетику лица за счет замещения видимых окружающим дефектов, образовавшихся в результате потери зубов, проанализировать форму, цвет на этапе, предшествующем началу изготовления окончательной реставрации [18]. Немаловажное значение в этом имеет психологический комфорт после проведения временного протезирования [6, 7, 8].

Необходимость временного протезирования определяется достаточно длительными сроками реабилитации пациентов на этапе остеоинтеграции внутрикостных дентальных имплантатов (от 3 до 8 месяцев). Временные протезы необходимо использовать не только для решения вопросов эстетики, но и для восстановления функции жевания, сохранения высоты прикуса, с целью предотвращения перегрузки и смещения оставшихся зубов в сторону дефекта, дистального смещения нижней челюсти при потере жевательных зубов и, как следствие этого, нарушения окклюзионных соотношений, развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Иногда временные протезы изготавливают при парафункции языка, гипертонусе мягких тканей подъязычной области или при заживлении операционной раны вторичным натяжением [9].

По мнению ряда специалистов, ортопедические конструкции, используемые для временной реабилитации пациентов, стоит называть не временными, а переходными протезами, поскольку в качестве опор для них могут быть задействованы как временные, так и постоянные имплантаты, витальные или девитализированные зубы, которые после завершения лечения не обязательно будут служить опорными пунктами для постоянных протезов. В то же время для опор временных протезов задействуют те же зубы, что и для постоянных. Кроме этого, период переходного протезирования превышает время, планируемое для использования временного протеза [8].

Немедленная нагрузка на имплантаты позволяет одновременно проводить непосредственную функциональную нагрузку временными протезными конструкциями в полости рта. Этот протокол лечения стал наиболее востребованным у пациентов как метод, значительно сокращающий временное протезирование и уменьшающий дискомфорт. Данные гистологических исследований биоптатов, полученных из участка “кость — имплантат”, полученные при исследованиях на людях и животных, показывают, что немедленная нагрузка ведет к более быстрому и качественному росту кости в зоне имплантата, чем у имплантатов, не подверженных немедленной нагрузке. Указанные методики работают только при полноценной первичной стабильности имплантата при усилии инсталляции от 25 до 46 Н/см [5, 25].

Экспериментально установлено, что вокруг имплантатов при ранних функциональных нагрузках формируются разнонаправленные пучки коллагеновых волокон, которые способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки. Происходит растяжение и сжатие коллагеновых волокон, имплантат быстрее адаптируется в кости, физиологическое механическое давление ускоряет перестройку и утолщение костной ткани альвеолярного отростка, обеспечивая процесс фиброостеоинтеграции, который в связи с тонкостью фиброзной капсулы близок к процессу остеоинтеграции. В дальнейшем наблюдается уменьшение грубоволокнистой соединительной ткани, без признаков воспаления, и постепенное образование костной ткани [2].

Установлено, что временное протезирование на дентальных имплантатах не приводит к перегрузке дентальных имплантатов и не оказывает отрицательного влияния на остеоинтеграцию дентальных имплантатов. Высокая первичная стабильность обеспечивает хорошие эстетические и функциональные результаты немедленного временного протезирования [16]. Обоснованием применения немедленной нагрузки является не только снижение риска формирования фиброзной ткани, приводящего к клинической несостоятельности имплантата, но также минимизация образования волокнистой кости и стимуляция созревания пластинчатой кости, способной выдержать окклюзионную нагрузку [12].

Временные несъемные конструкции на имплантатах могут состоять из двух отдельных частей (временный абатмент и коронка) или одной, где временная коронка соединена с временным абатментом. В первом случае применяется методика цементной фиксации, а во втором — винтовой фиксации провизорных коронок. Ряд авторов отмечают, что причиной более частого развития периимплантита при цементной фиксации, наряду с увеличением микрозазора между абатментом и имплантатом при нагрузке коронок, являются остатки цемента по краю коронки в контакте с периимплантатной десной, выявляющиеся при микроскопическом исследовании снятых коронок [10]. Одни авторы предлагают использовать временные абатменты и коронки (методику цементной фиксации коронок), другие рекомендуют применение прикручиваемых временных конструкций (винтовая фиксация), изготовленных из пластмассы или композитного материала [4, 11, 18, 20, 21, 22, 23, 24].

Широкое распространение получило изготовление временных коронок из акриловых пластмасс [13]. В настоящее время большую популярность среди клиницистов приобрели самотвердеющие бисакрилатные композиты с системами автоматического замешивания, позволяющие быстро изготовить провизорную конструкцию. Они характеризуются высокими механическими показателями прочности и поверхностной твердости, являются более устойчивыми в условиях полости рта. Материалы на основе бисакриловых смол не содержат метилметакрилата, поэтому подвергнутые финишной обработке коронки и мосты обладают хорошей биосовместимостью. Применение CAD/CAM технологий позволяет использовать протезы, фрезерованные из блока пластмассы [15].

В некоторых случаях провести одномоментную нагрузку на установленный имплантат не представляется возможным по ряду факторов: недостаточность первичной стабилизации имплантата, наличие дисфункциональных состояний. Выходом из этой ситуации является изготовление временной конструкции на период остеоинтеграции имплантата.

Выделяют несколько видов временных ортопедических конструкций: частичный съемный пластиночный протез, адгезивный мостовидный протез, временный пластмассовый или металлопластмассовый мостовидный протез [14]. Если по соседству с зоной имплантации имеются препарированные зубы, то, как правило, функцию замещения дефекта выполняет мостовидная конструкция с опорой на обработанные зубы. Для временных мостовидных протезов, применяемых при имплантации, контакт промежуточной части со слизистой альвеолярного отростка нежелателен. Они должны защищать лоскут от травмирования пищевым комком, не мешать эпитализации раны и проведению гигиенических мероприятий [1].

В ситуациях, когда соседние зубы интактны или отсутствует возможность изготовления мостовидного протеза (концевой дефект, большая протяженность дефекта), широко применяется временное съемное протезирование. Съемные протезы легко корректируются, обеспечивают удобный уход за областью имплантации. Вместе с тем надо признать, что во многих случаях альтернативы временному съемному протезированию нет [1]. По мнению ряда специалистов, съемные протезы не могут быть использованы на протяжении длительного времени после оперативного вмешательства; они требуют частых коррекций и могут оказывать чрезмерное трансслизистое давление на постоянные имплантаты, что отрицательно влияет на процесс остеоинтеграции [7].

Возможно применение адгезивных мостовидных протезов в качестве временной конструкции на этапах имплантации при дефектах зубного ряда малой протяженности (не более двух зубов) или как эстетический протез во фронтальной группе зубов. В зависимости от метода изготовления адгезивные мостовидные протезы подразделяются на протезы, непосредственно изготавливаемые в полости рта пациента, с использованием стекловолоконных жгутов и светоотверждаемых композиционных материалов (прямой метод изготовления), и мериленд протезы,

изготавливаемые клинико-лабораторным путем (непрямой метод изготовления) [3]. Главной особенностью использования адгезивных мостовидных конструкций при лечении с применением имплантатов является восстановление эстетичного вида и функции сразу после проведения операционного вмешательства. При этом как цельнолитой металлический адгезивный мостовидный протез, так и адгезивный протез, армированный стекловолоконной лентой, могут быть изготовлены еще до момента хирургического вмешательства [6].

По мнению И.Ю. Широкова и соавт. [19], при использовании методики двухэтапной имплантации на период остеоинтеграции, с целью временного восстановления эстетики, речи и функции, а также фиксации временных несъёмных протезов, необходимо применение временных дентальных имплантатов (мини-имплантатов). Протезирование на временных имплантатах позволяет оптимизировать период реабилитации, уменьшить процент послеоперационных осложнений, существенно повысить качество жизни пациентов.

Несмотря на достаточно большой риск потери или перелома временных имплантатов, ряд авторов соглашаются, что установка временных имплантатов соответствует требованиям непосредственного протезирования, а ортопедические конструкции, фиксированные на таких имплантатах, обеспечивают пациентам необходимый комфорт и позволяют избежать съемных протезов на время имплантологического лечения [7].

Описано применение нёбных стабилизаторов для фиксации иммедиат-протеза в том случае, если сразу после установки имплантатов на верхней челюсти нет возможности зафиксировать на них несъемный протез. Использование различных видов временных ортопедических конструкций необходимо для того, чтобы на всем протяжении длительного лечебного процесса в период остеоинтеграции дентальных имплантатов пациент “не выходил из привычного образа жизни”, сохранял свой внешний вид, оставался социально активным [17].

Таким образом, анализ публикаций подтверждает актуальность проблемы ранней эстетической и функциональной реабилитации пациентов после установки дентальных имплантатов. При этом остаются нерешенными многие вопросы, связанные с влиянием временного протеза на плотность и объем костной ткани челюсти и морфофункциональное состояние слизистой оболочки в период остеоинтеграции имплантатов. Представляется перспективным дальнейшее углубленное изучение проблемы выбора вида временного протеза, определяющего качество жизни данной группы пациентов.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Адилханян В.А. Временное протезирование / Адилханян В.А. // Институт Стоматологии . - 2007. - №3. - С. 70-73.

2. Аушев Ж.А. Экспериментально-клиническое функциональное и рентгенологическое обоснование ранней функциональной нагрузки при зубной имплантации: автореферат дис. ... докт. мед. наук. - М., 2008. - C.11.

3. Современные аспекты реставрации дефектов зубного ряда малой протяженности / Д.В. Верстаков, К.А. Дятленко, Е.В. Данилина, Д.В. Михальченко, Т.Ф. Данилина // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2013. - №1. - C. 58.

4. Волкова Т.И. Оценка состояния мягких тканей, окружающих имплантаты, у больных после протезирования / Волкова Т.И. // Профилактика основных стоматологических заболеваний: тезисы Всероссийской конференции. - М., 2003. - С. 31-32.

5. Немедленная нагрузка при ортопедическом лечении с применением дентальных имплантатов / Гветадзе Р.Ш., Кречина Е.К., Широков Ю.Ю., Солодкий В.Г., Солодкая Д.В., Широков Ю.Е. // Клиническая стоматология. - 2015. - №4. - С. 50-54.

6. Заблоцкий Я.В. Адгезивные конструкции для временной реабилитации / Заблоцкий Я.В. // Современная ортопедическая стоматология. - 2004. - №2. - С. 10-14.

7. Заблоцкий Я.В. Временные или транзитные переходные имплантаты для временной реабилитации / Заблоцкий Я.В. // Современная ортопедическая стоматология. - 2004. - №2. - С. 16-23.

8. Заблоцкий Я.В. Протезирование дефектов зубных рядов несъемными конструкциями с использованием имплантатов: особенности клинических этапов и временной реабилитации / Заблоцкий Я.В. // Современная ортопедическая стоматология. - 2004. - №2. - C. 4-9.

9. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 165 с.

10. Каирбеков Р.Д. Экспериментально-клиническое сравнение винтовой и цементной фиксации искусственных коронок на дентальных имплантатах в разных условиях протезирования: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 2013. - 20 с.

11. Калмакаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М., 2003. - 175 с.

12. Миш Карл Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты. - 2010. - 534 с.

13. Николаенко С.А. Клиническая оценка современных самотвердеющих пластмасс для временных мостовидных протезов и коронок / Николаенко С.А., Степанов Е.С. // Институт Стоматологии. -2008. - №1. - C. 64.

14. Нуриева Н.С. Временные ортопедические конструкции при протезировании на дентальных имплантатах. Сравнительная характеристика / Нуриева Н.С., Головин Н.С. // Проблемы стоматологии. - 2013. - №1. - C. 43.

15. Перевозников В.И. Экспериментально-клиническое и экономическое сравнение современных методов изготовления несъемных временных протезов: автореферат дис. ... канд. мед. наук. - М., 2012. - 24 с.

16. Применение дентальных имплантатов Bonetrust Plus при непосредственной дентальной имплантации и немедленной нагрузке / Ушаков Р.В., Хурхуров Г.Р., Ушаков А.Р., Даутов Х.Р.
// Дентальная имплантология и хирургия. - 2013. №2. - C. 22.

17. Хабиев К.Н. Использование небных стабилизаторов для фиксации иммедиат-протеза при немедленной имплантации: клинический случай // Дентальная имплантология и хирургия. - 2015. - №2. - C. 16.

18. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата / Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. // Современные наукоемкие технологии. - 2013. - № 1. - C. 55.

19. Широков И.Ю. Повышение качества стоматологического лечения с использованием временных имплантатов / Широков И.Ю. // DentalForum (Сборник статей XXXIII итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ). М., - 2011. - №3. - С. 141.

20. Yilmaz B. An alternative direct technique for the fabrication of an implant- supported, screw-retained fixed interim restoration / B.Yilmaz, E. McGlumphy, B. Purcell // THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY. - 2012. - Vol. 107(2). - P. 137-139.

21. Ntounis A. A technique for managing and accurate registration of periimplant soft tissues / A. Ntounis, A. Petropoulou // THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY. - 2010. -Vol. 104(4). - P. 276-279.

22. Shao W. A technique for indirect fabrication of an implant-supported, crew-retained, fixed provisional restoration in the esthetic zone / W. Shao, C. Ercoli // THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY. - 2009. - Vol.102 (6). - P. 393-396.

23. Modified indexing for the immediate interim restoration of a dental implant / Jose Mauricio dos Santos Nunes Reis, Filipe de Oliveira Abi-Rached, Cassio Rocha Scardueli, Ligia Antunes Pereira Pinelli // THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY. - 2014. - Vol. 112(2). - P. 369-372.

24. McRory M. Eric A technique for fabricating single screw-retained implant-supported interim crowns in conjunction with implant surgery / M. Eric McRory, David R. Cagna // THE JOURNAL OF PROSTHETIC DENTISTRY. - 2014. - Vol. 111(6). - P. 455-459.

25. Smukler-Moncler S. Timming of loading and effect of micromotion on bone-implant interface: review of experimental literature. - J.Biomed Mater Res. - 1998;43:192 - 203.

Метки:


Скачать в формате PDF


← Назад к списку