22.01.2017

Регенерация костной ткани при консервативном лечении деструктивных форм периодонтита

Скачать в формате PDF

Regeneration of bone tissue when conservative treatment of destructive forms of periodontitis

Авторы: Адамчик А.А., Арутюнов А.В., Сирак С.В., Овсянникова А.А.

Издание: Институт стоматологии

Выпуск: № 1 (70) / 2016



УДК 616.314.163-089.27:616.314.18-002

РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ПРИ КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА


А.А. Адамчик
к.м.н., доцент, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4 Тел.: 8 (861) 268-35-39 e-mail: adamchik1@mail.ru

А.В. Арутюнов
к.м.н., доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4 Тел.: 8 (861) 268-35-39 E-mail: armenak@mail.ru

С.В. Сирак
д.м.н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Ставропольский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 355017, г. Ставрополь, улица Мира, 310 Тел.: 8 (8652) 350-551 E-mail: sergejsirak@yandex.ru

А.А. Овсянникова
аспирант кафедры терапевтической стоматологии, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации Адрес: 350063, г. Краснодар, ул. Митрофана Седина, 4 Тел.: 8 (861) 268-35-39 E-mail: armenak@mail.ru


РЕЗЮМЕ

В статье представлен сравнительный клинический анализ влияния новой пасты для временного вложения в корневой канал зуба при лечении хронического деструктивного периодонтита. В клинике разработанная паста была использована при лечении 15 зубов у 15 пациентов в возрасте 22-65 лет. Установлено, что данная паста через 18 месяцев наблюдения в основной группе вызывает полное восстановление периапикального очага у 66,6% пациентов; в контрольной группе — у 13,3%, что значительно меньше по сравнению с основной группой.

Ключевые слова: хронический деструктивный периодонтит, корневые каналы, консервативное эндодонтическое лечение, временная паста.


Regeneration of bone tissue when conservative treatment of destructive forms of periodontitis


A.A. Adamchik, A.V. Arutyunov, S.V. Sirak, A.A. Ovsyannikova


SUMMARY

The article presents a comparative clinical analysis of the impact of the new paste for temporary attachment to the root canal of the tooth in the treatment of chronic destructive periodontitis. The clinic has developed the pasta was used in the treatment of 15 teeth in 15 patients aged 22-65 years. It was found that this paste is after 18 months of observation in the main group, the complete recovery of the periapical lesion was in 66.6% of patients in the control group of 13.3%, which is significantly less in comparison with the main group.

Key words: chronic destructive periodontitis, root canals, conservative endodontic treatment, a temporary paste.


Хронический деструктивный периодонтит возникает из-за осложнений кариеса или травмы и проявляется в качестве защитной реакции организма на микробный вызов, исходящий из системы корневого канала. Деструктивный периодонтит рассматривается как динамическая встреча между микробным агентом и защитными силами организма на стыке инфицированной корневой пульпы и периодонтальной связки, что приводит к местному воспалению, резорбции твердых периапикальных тканей [1, 2, 3, 4].

Общепринято, что периапикальные поражения не могут быть дифференцированы как радикулярные кисты или апикальные гранулемы на основе рентгенографических доказательств.

Частота кист из общего числа периапикальных очагов поражения колеблется между 6% и 55%. Возникновение периапикальных гранулем колеблется между 9,3% и 87,1%. Natkin с соавт. заявили, что при “рентгенологическом поражении" площади 200 мм2 или больше частота возникновения кист была почти 100% [16].

Если поражение находится отдельно от верхушки и с неповрежденной эпителиальной выстилкой (апикальная истинная киста), такая киста может существовать автономно и консервативные эндодонтические манипуляции не приведут к успеху [6, 7, 8].

В других случаях большие околокорневые поражения могут иметь прямую связь с корневой канальной системой (застойная киста) и положительно реагировать на консервативное лечение. Клинические исследования подтвердили, что консервативное лечение с надлежащей элиминацией микрофлоры из системы макро- и микрокорневого канала зуба может способствовать заживлению крупных периапикальных поражений. При этом если консервативное лечение не приводит к положительной динамике или симптоматика пациента, а именно причинного зуба, не позволяет провести соответствующий протокол консервативного лечения, то можно провести дополнительные варианты лечения, направленные на сохранение периапикальных тканей, такие как метод декомпрессии или методика апексум [9, 10, 16].

Зрелая бактериальная биопленка корневого канала зуба, при хроническом апикальном периодонтите, состоит из поверхностно стойких многослойных бактерий, встроенных во внеклеточной полимерный матрикс. Понятно, что ни один механизм не может объяснять общую резистентность биопленочных бактерий к противомикробным препаратам. Главное, современные концепции в эндодонтической микробиологии рассматривают эндодонтическое заболевание как действие биопленки опосредованной инфекции. Следовательно, устранение или значительное уменьшение бактериальной биопленки является важным элементом для успешного результата эндодонтического лечения.

Тем не менее клинические исследования показали, что даже после тщательной химико-механической дезинфекции и обтурации корневых каналов, бактериальные биопленки могут существовать в системе корневых каналов. Таким образом, крайне важно развивать современные эндодонтические дезинфекционные стратегии, которые являются эффективными в деле ликвидации биопленки бактерий в системе корневых каналов зуба [11, 12, 13, 14].

Цель исследования: разработать пасту для лечения деструктивных форм периодонтита и дать сравнительную характеристику стоматологическим пастам для временного пломбирования каналов корней зубов при лечении деструктивных форм хронического периодонтита.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В течение 24 месяцев в клинических исследованиях принимали участие 30 пациентов в возрасте от 22 до 65 лет с диагнозом по МКБ-10 “хронический апикальный периодонтит” К.04.5. Пациенты были разделены на две группы: основная группа — 15 пациентов и контрольная группа — 15 пациентов. Лечение было проведено на 30 зубах.

Пациентам основной и контрольной групп проводили стандартный протокол механической и медикаментозной обработки корневого канала зуба, после чего осуществлялось временное внесение в пределах корневого канала зуба на 21 день (в контрольной группе) пасты на основе гидроксида кальция на стерильной воде [15]; в основной группе — новой пасты, содержащей гидроксид кальция (40 г), который составляет основу новой пасты, обладающий высоким pH 12,5, обеспечивающий антимикробную и тканерастворяющую активность.

Он способен ингибировать повторный рост бактерий, включает в себя три новых компонента для элиминации микробной и бактериальной обсеменённости системы корневого канала зуба, что способствует репаративной регенерации костной ткани: ципрофлоксацин (10 г), миноциклин (10 г), метронидозол (10 г), замешенные на стерильной воде (заявка на патент от 19.10.2015 г., регистрационный №2015144964) [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13].

После временного внесения паст в корневые каналы пациентам основной и контрольной групп, при отсутствии симптоматики, проводили повторную медикаментозную обработку корневых каналов зубов с последующим пломбированием каналов методом латеральной конденсации с использованием гуттаперчевых штифтов “Meta Biomed Co., ltd” и силера AHplus “DENTSPLY DeTrey GmbH”, с последующим пломбированием зуба постоянной пломбой.

После проведённого лечения пациентам основной и контрольной групп проводили повторное обследование через 6, 12 и 24 месяца после постоянного пломбирования.
Эффективность проведённого лечения при рентгенологическом исследовании визуально оценивали по пятибалльной шкале, предложенной Воробьёвым Ю.И. и Максимовским Ю.М. [5]:
0 балов — деструктивный процесс не остановлен;
1 балл — отсутствие уменьшения размеров периапикального деструктивного очага;
2 балла — уменьшение размеров периапикального очага на 1/3;
3 балла — уменьшение размеров периапикального очага от 1/3 до 1/2;
4 балла — уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2;
5 баллов — полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки.


РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

После проведения рентгенологического исследования и оценки качества лечения через 6 месяцев, нами было отмечено прогрессирование патологического процесса у одного пациента (6,6%) в контрольной группе пациентов. Эти данные согласовывались с жалобами и результатами стоматологического обследования, ввиду чего лечение у данных пациентов было признано неудовлетворительным.

В основной группе, где применяли разработанную пасту, уменьшение размеров периапикального очага у пациентов более чем на 1/2 было отмечено в 53,3% случаев; в контрольной группе уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2 было отмечено в 13,3% случаев. Уменьшение размеров периапикального очага на 1/3-1/2 его первоначального размера у пациентов основной группы было выявлено в 46,6% случаев, у пациентов контрольной группы — в 46,6%. При этом у 33,3% пациентов контрольной группы размеры периапикального очага сократились менее чем на 1/3 (табл. 1).


Таблица 1. Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 6 месяцев, n (%)

Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 6 месяцев


Таким образом, как показали результаты исследования, проведённые через шесть месяцев, в основной группе, где применяли разработанную временную пасту, уменьшение размеров периапикального очага более чем на 1/2 было отмечено в большем числе случаев по сравнению с контрольной группой (рис. 1, 2).


Исходная ситуация до начала лечения
Рис. 1. а — панорамная зонограмма, исходная ситуация до начала лечения, зуб 3.1 с выявленным периапикальным деструктивным поражением округлой формы; б — 3-мерная визуализация челюстей, показывающая резорбцию кости в области верхушки зуба 3.1


Контроль лечения через 6 месяцев
Рис. 2. а — панорамная зонограмма, контроль лечения через 6 месяцев, зуб 3.1; положительная динамика лечения, наблюдается уменьшение периапикальных изменений; лечение продолжается; б — 3-мерная визуализация челюстей; контроль лечения через 6 месяцев, зуб 3.1; наблюдается восстановление кортикальной пластинки в области верхушки зуба 3.1; лечение продолжается


При этом у 33,3% пациентов контрольной группы размеры периапикального очага сократились только на 1/3 и менее, чего в основной группе не наблюдалось.

При выполнении рентгенологической оценки качества проведённого лечения через 12 месяцев были получены следующие результаты. В основной группе пациентов полное восстановление периапикального очага наблюдалось в 26,6% случаев. Подобных наблюдений в контрольной группе не было. Сокращение размеров периапикального очага менее чем на 1/3 от первоначальных параметров в контрольной группе было выявлено в 13,3%; в основной группе таких наблюдений не отмечалось (табл. 2).


Таблица 2. Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 12 месяцев, n (%)
Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 12 месяцев


При проведении рентгенологической оценки качества лечения через 24 месяца были получены следующие данные: в основной группе — полное восстановление периапикального очага было у 66,6% пациентов (рис. 3, 4); в контрольной группе — у 13,3%, что значительно меньше по сравнению с основной группой, где применяли разработанную временную пасту.


Исходная ситуация до начала лечения
Рис. 3. Исходная ситуация до начала лечения, зуб 2.1 с выявленным периапикальным деструктивным поражением округлой формы


Рентгенологический контроль лечения через 24 месяца
Рис. 4. Зуб 2.1, рентгенологический контроль лечения через 24 месяца; визуализируется полное восстановление структуры костной ткани и формирование кортикальной пластинки


Уменьшение размеров периапикального очага от 1/3 до 1/2 его первоначального размера у пациентов контрольной группы — 13,3%; у пациентов основной группы таких наблюдений не отмечалось, наблюдали лучшую динамику восстановления периапикального очага в основной группе от уменьшения размеров очага более чем на 1/2 в 33,3% случаев и до полного восстановления структуры костной ткани и формирования кортикальной пластинки у 66,6% пациентов (табл. 3).


Таблица 3. Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 24 месяца, n (%)
Рентгенологическая оценка эффективности проведённого лечения у пациентов основной и контрольной групп через 24 месяца



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анализируя результаты клинических наблюдений, можно сделать заключение о том, что разработанная паста для временного пломбирования корневого канала зуба, состоящая из компонентов гидроксида кальция, ципрофлоксацина, миноциклина, метронидозола, удобна для использования, хорошо переносится пациентами, не имеет побочных действий и противопоказаний к применению. Полученные данные позволяют рекомендовать разработанную пасту для эффективного лечения при деструктивных формах хронического периодонтита как в отношении дозировки, так и по времени его воздействия, что подтверждено конкретными клиническими примерами.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Болячин А.В., Беляева Т.С. Основные принципы и методики ирригации системы корневого канала в эндодонтии // Клиническая эндодонтия. - 2008. - Т. 2. - № 1-2. - С. 45-51.

2. Батюков Н.М. Оптимизация эндодонтического лечения на основе использования комплекса технологий, с учетом сложности анатомического строения каналов / Н.М. Батюков, А.Ю. Кубус, Т.В. Филиппова, М.А. Чибисова // Институт Стоматологии. - 2015. - №2. - С. 36-37.

3. Лукиных Л.М. Чувствительность к антимикробным препаратам микроорганизмов, ассоциированных с биопленками корневых каналов / Л.М. Лукиных, А.С. Кокунова, Н.В. Тиунова // Эндодонтия Today. - 2013. - № 1. - С. 67-70.

4. Митронин А.В. Эндодонтическое лечение болезней пульпы и периодонта. Часть 1. Аспекты применения антибактериальных препаратов / А.В. Митронин, М.М. Герасимова // Эндодонтия Today. - 2012. - № 1. - С. 9-15.

5. Максимовская Л.Н. Клинические аспекты применения озонотерапии при лечении осложнений кариеса / Л.Н. Максимовская, М.А. Куприна, Д.Э. Каллагова, Ф.С. Косаковский // Эндодонтия Today. - 2015. - № 1. - С. 32-37.

6. Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия today. - 2003. - Т.3.- № 1-2. - С. 23-25.

7. Рувинская Г.Р. Клинические аспекты современных средств и методов интраканальной медикации в эндодонтии / Фазылова Ю.В., Явгильдина Д.А. // Практическая медицина. - 2009. - № 33. - С.18-23.

8. Ferreira MB, Myiagi S, Nogales CG, Campos MS, Lage-Marques JL. Time- and concentration-dependent cytotoxicity of antibiotics used in endodontic therapy. J. Appl Oral Sci. 2010; 18:259-63.

9. Ozan U, Er K. Endodontic treatment of a large cyst-like periradicular lesion using a combination of antibiotic drugs: A case report. J. Endod 2005; 31:898-900.

10. Gomes-Filho JE, Duarte PCT, de Oliveira CB, Watanabe S, Lodi CS, Cintra LTA, et al. Tissue reaction to a triantibiotic paste used for endodontic tissue selfregeneration of nonvital immature permanent teeth. J. Endod. 2012; 38:91-4.

11. Soory M. A role for non-antimicrobial actions of tetracyclines in combating oxidative stress in periodontal and metabolic diseases: A literature review. Open Dent J. 2008; 2:5-12.

12. Yao JS, Chen Y, Shen F, Young WL, Yang G-Y. Comparison of doxycycline and minocycline in the inhibition of VEGF-induced smooth muscle cell migration. Neurochem Int. 2007; 50:524-30.

13. Ramamurthy NS, Rifkin BR, Greenwald RA, Xu JW, Liu Y, Turner G, et al. Inhibition of matrix metalloproteinase-mediated periodontal bone loss in rats: A comparison of 6 chemically modified tetracyclines. J. Periodontol. 2002; 73:726-34.

14. Ferreira MB, Myiagi S, Nogales CG, Campos MS, Lage-Marques JL. Time- and concentration-dependent cytotoxicity of antibiotics used in endodontic therapy. J. Appl Oral Sci. 2010; 18:259-63.

15. Kontakiotis E. Nakopoulou H., Georgopoulou H. In vitro study of indirect action of calcium hydroxide on anaerobic flora of the root channel. Int Endodontic J. 28: 285-289, 1995.

16.Natkin E, Oswald RJ, Carnes LI. The relationship of lesion size to diagnosis, incidence and treatment of periapical cysts and granulomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 57(1):82-94.

Метки:


Скачать в формате PDF


← Назад к списку