01.07.2015

Использование раздвижных эндопротезов в детской онкологии (Восточно-Европейская группа по изучению сарком)

Скачать в формате PDF

М.С. Кубиров, Д.В. Нисиченко, А.З. Дзампаев, М.Д. Алиев 


НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва, Российская Федерация 


Использование раздвижных эндопротезов в детской онкологии

(Восточно-Европейская группа по изучению сарком) 


Цель: на основании опыта одного института проведен анализ использования раздвижных и нераздвижных эндопротезов в разных возрастных группах детей с костными саркомами. 


Материалы и методы. С 2000 по 2012 г. проведено исследование среди 268 детей, которым выполнено 299 операций, включая ревизионные вмешательства. Средний возраст — 12 лет (от 3,5 до 18 лет), преимущественно встречались остеосаркомы (68%) и саркома Юинга (25%). Средний период наблюдения — 5,4 года.


Первичное протезирование крупных суставов и костей выполнено 266 (89%) пациентам, ревизионные операции — 33 (11%) детям. Эндопротезирование дистального отдела бедренной кости выполнено 147 (44%) пациентам. 


Анализ материалов был разбит на 2 временных интервала: 
• ретроспективный анализ — с 2000 по 2007 г. За это время было выполнено 115 первичных оперативных вмешательств и 7 реэндопротезирований. Из 115 первичных эндопротезов 67 было нераздвижной конструкции, 37 — раздвижных инвазивных и всего 11 раздвижных неинвазивных; 
• проспективный анализ — с 2008 по 2012 г. За этот период выполнена 151 первичная операция и 26 реэндопротезирований. С использованием нераздвижных эндопротезов проведено 60 первичных операций, 31 хирургическое вмешательство с использованием раздвижных инвазивных эндопротезов, установлено 60 раздвижных неинвазивных эндопротезов. 


Мы использовали эндопротезы фирмы ProSpon (Чехия), Rephysesis (США), Implantcast (Германия), W.link (Германия), Stanmore (Англия). 


Увеличение длины эндопротеза с инвазивным механизмом раздвижки в связи с уменьшением длины пораженной конечности было выполнено в 31 (42,4%) случае из 73, что предполагало проведение анестезиологического пособия и хирургического вмешательства. Количество дистракций в среднем составило 1,9 (от 1 до 5 процедур). Из 85 эндопротезов с неинвазивным механизмом раздвижки 28 (32,9%) имплантатов подверглись процедуре удлинения. В среднем было проведено 2,5 процедуры удлинения (от 1 до 13 процедур). 


Мы анализировали данные согласно классификации осложнений (по Henderson, 2010): I тип наблюдали в 10,9% случаев, II тип (асептическая нестабильность) — в 10,9%, III тип — в 7%, IV тип (глубокая инфекция) — в 14,7% (у 39) — за последние 5 лет исследования уровень инфекции сократился до 11%. V тип осложнений (местный рецидив) был выявлен в 11,3% случаев — за последние 5 лет сократился до 6,6%. 


Средний срок службы эндопротезов за 5 лет составил 54,6 ± 6,4% для раздвижных конструкция и 70,8±4,9% для нераздвижных эндопротезов. 


Заключение. Несмотря на значительное количество осложнений после эндопротезирования в детском возрасте, использование раздвижных эндопротезов является методом выбора, особенно у детей до 13 лет. В возрасте 14-18 лет рекомендовано использование модульных нераздвижных эндопротезов.

Метки: САРКОМА, ЭНДОПРОТЕЗ, РАЗДВИЖНОЙ ЭНДОПРОТЕЗ, Онкология


Скачать в формате PDF


← Назад к списку