01.07.2015

Опыт эндопротезирования коленного сустава у детей и подростков с саркомами костей

Скачать в формате PDF

Н.А. Большаков, М.Ю. Щупак, М.В. Тихонова, С.Р. Талыпов, Н.С. Грачёв 


Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Министерства здравоохранения России, Москва, Российская Федерация 


Опыт эндопротезирования коленного сустава у детей и подростков с саркомами костей 


Цель: описание собственного опыта применения модульных, в том числе «растущих», онкологических эндопротезов при замещении пострезекционных дефектов костей у пациентов детского и подросткового возраста. 


Материалы и методы: в период с июня 2012 по июль 2015 г. в отделении хирургии детей и подростков ФНКЦ ДГОИ им. Д. Рогачёва было проведено 29 эндопротезирований коленного сустава, из них 20 — дистального отдела бедренной кости и коленного сустава, в том числе 7 с использованием «растущего» неинвазивного эндопротеза; 9 — проксимального отдела большеберцовой кости и коленного сустава, в том числе 5 «растущим» неинвазивным эндопротезом. С диагнозом «Остеосаркома» — 27 пациентов, 1 — с саркомой Юинга, 1 — с эмбриональной рабдомиосаркомой. Соотношение по полу: 15 мальчиков и 14 девочек. Средний возраст пациентов составил 12,8 лет (7-17 лет).


Для оценки функционального результата использовалась международная балльная шкала Общества по опухолям опорно-двигательного аппарата (Musculoskeletal Society Tumour Score, MSTS). Оценка проводилась не ранее чем через 3 мес с момента операции. 


Результаты. При проведении эндопротезирования по поводу сарком дистального отдела бедренной кости диапазон объема замещения составил от 160 до 315 мм. При эндопротезировании проксимального отдела большеберцовой кости диапазон объема замещения — 140-160 мм. Во всех случаях по результатам гистологического исследования края резекции проходили в пределах здоровых тканей, однако у 3 пациентов впоследствии диагностировано прогрессирование заболевания. У 1 пациентки спустя 11 мес диагностированы метастазы в легкое, по поводу чего выполнено оперативное лечение. У 1 пациента спустя 12 мес диагностирован локальный рецидив, по поводу чего выполнена ротационная пластика. Все пациенты начинали курс реабилитации с первых дней после операции. Наихудший функциональный результат по шкале MSTS спустя 3 мес составил 50%, наилучший — 93%. Средний показатель — 76%. 


В нашей клинике, мы выполняли эндопротезирование с использованием стандартных модульных эндопротезов у девочек с 14 лет и у мальчиков с 15 лет. При решении данного вопроса тщательно собирался семейный анамнез пациента, оценивались ростовые показатели родителей, братьев и сестер, что позволяло приблизительно оценить потенциал роста; проводилось сопоставление с кривыми роста Тапмана и Притчета, а также мы опирались на показатели множительного метода (Multiplier Method). 


Заключение: органосохраняющие операции у детей с онкологическими заболеваниями опорнодвигательной системы являются предпочтительным методом лечения. Применение в детской и подростковой онкологической ортопедии современных систем для эндопротезирования позволяет достичь хороших онкологических и функциональных результатов.








Метки: ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ, КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, САРКОМА, КОСТЬ, Онкология


Скачать в формате PDF


← Назад к списку