01.07.2015

Ранние результаты коррекции деформаций нижней конечности репозиционным узлом «ОРТО-СУВ» у детей с врожденным ложным суставом костей голени

Скачать в формате PDF

УДК 616.718.5/.6-001.59-053.1-053.2 DOI 10.18019/1028-4427-2015-3-84-86 


Ранние результаты коррекции деформаций нижней конечности репозиционным узлом «ОРТО-СУВ» у детей с врожденным ложным суставом костей голени 


Е.А. Захарьян 


СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург 


Early results of correction of the lower limb deformities in children with congenital pseudoarthrosis of leg bones using “ORTO-SUV” reposition unit 


E.A. Zakhar’ian 


State Educational Institution of Higher Professional Education The Mechnikov North-West State Medical University, St. Petersburg 


ВВЕДЕНИЕ 


Актуальность данной проблемы: 
• Сложность достижения консолидации костных фрагментов костей голени у детей с врожденными ложными суставами. 
• Значительное укорочение и деформация костей голени, возникшие в результате прогрессирования заболевания или ранее проведенных оперативных вмешательств. 
• необходимость выполнения коррекции деформаций костей голени с целью улучшения опорной функции пораженной конечности и профилактики повторных переломов. 
• невозможность проведения остеотомий большеберцовой кости на вершине деформации (вершина деформации чаще является областью консолидации фрагментов кости зоны бывшего ложного сустава). 


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ


Всем пациентам выполнялось: 
• Панорамная рентгенограмма нижних конечностей в двух стандартных проекциях. 
• определение референтных значений углов большеберцовой кости. 
• определение укорочения пораженной нижней конечности. 
• Планирование коррекции деформации согласно общепринятой методике, составление скиаграмм самостоятельно или при помощи программного обеспечения предоперационного планирования (прим. «TraumaCad»). 
• Выполнение оперативных вмешательств согласно проведенному планированию. 
• Удлинение костей голени при помощи аппарата внешней фиксации. 
• Выполнение коррекции деформации большеберцовой кости репозиционным узлом «орТО-СУВ». 
• оценка полученных результатов, сравнение с раннее проведенным планированием. 


Reference lines and angles (RLA) 


В исследование включено 12 пациентов, которым проводилось лечение по вышеописанной методике. 



После проведенного планирования пациенты разделились на 2 группы: 
Группа 1 - остеотомия костей голени на двух уровнях (проксимальная и дистальная трети).

Группа 2 - остеотомия костей голени в проксимальной трети. 



ДИСКУССИЯ 


Среднее значение референтных углов и укорочения большеберцовой кости до коррекции деформации в группах 


Результат планирования и коррекции деформации костей голени при выполнении остеотомий на 2-х уровнях у детей с ВЛСКГ 


Среднее значение референтных углов и укорочения большеберцовой кости после коррекции деформации 


Результат планирования и коррекции деформации костей голени при выполнении остеотомий на одном уровне у детей с ВЛСКГ


Среднее значение референтных углов и укорочения большеберцовой кости после коррекции деформации в группе 2


ЗАКЛЮЧЕНИЕ 


• При выполнении коррекции деформаций костей голени у пациентов с ВлСКГ не рекомендуется выполнять остеотомии в области зоны бывшего ложного сустава из-за опасности рецидива. 
• Проведение предоперационного планирования позволяет определить и визуализировать наиболее лучшие позиции остеотомий для достижения точной коррекции деформаций. 
• Выполнение остеотомий на двух уровнях позволяет достичь точной коррекции деформаций без значительного смещения фрагментов по ширине, тем самым не нарушая равномерное распределение нагрузки на оперированной нижней конечности. 
• В случаях, когда невозможно выполнить остеотомию костей голени в нижней трети для достижения коррекции деформации, можно выполнить остеотомию только в верхней трети большеберцовой кости. 
• Для нивелирования значительного «коленвала» остеотомию только в верхней трети лучше выполнять у пациентов, которым требуется удлинение конечности от 3 см. 
• Применение устройств с пассивной компьютерной навигацией (репозиционный узел «орто-СУВ») позволяет сократить время и достичь точности коррекции деформаций. 
• Всем пациентам с первых дней выполнения коррекции деформаций необходимо проводить курс восстановительного лечения с целью сохранения амплитуды движения в коленном суставе. 


ЛИТЕРАТУРА


1. Поздеев А.П., Захарьян Е.А. особенности течения врожденных ложных суставов костей голени у детей дистрофического и диспластического генеза // ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. СПб., 2014. Т. 2, вып. 1. С. 78-84. 
2. определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей : пособие для врачей / [сост.]: Л.н. Соломин, Е.А. Щепкина, П.н. Кулеш, 
К.Л. Корчагин, А.А. Лоздовский, П.В. Скоморошко. СПб.: рнИИТо им. RR Вредена, 2010. 46 с. 
3. Khan T., Joseph B. Controversies in the management of congenital pseudarthrosis ofthe tibia and fibula // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B, No 8. P. 1027-1034. 
4. Paley D., Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of multiapical frontal plane angular and bowing deformities of the femur and tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. No 280. P 65-71. 
5. Pannier S. Congenital pseudarthrosis of the tibia // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2011. Vol. 97, No 7. P. 750-761. 


REFERENCES 


1. Pozdeev A.P, Zakhar'ian E.A. Osobennosti techeniia vrozhdennykh lozhnykh sustavov kostei goleni u detei distroficheskogo i displasticheskogo geneza [The details of the course of congenital leg bone pseudoarthroses in children with dystrophic and dysplastic genesis] // Ortopediia, Travmatologiia i Vosstanovitel'naia Khirurgiia detskogo vozrasta. SPb., 2014. T. 2, Vyp. 1. S. 78-84. 
2. Opredelenie referentnykh linii i uglov dlinnykh trubchatykh kostei: posobie dlia vrachei [Determination of reference lines and angles of long tubular bones: a manual for physicians] / [sost.]: L.N. Solomin, E.A. Shchepkina, PN. Kulesh, K.L. Korchagin, A.A. Lozdovskii, P.V. Skomoroshko. SPb.: RNIITO im. R.R. Vredena, 2010. 46 s. 
3. Khan T., Joseph B. Controversies in the management of congenital pseudarthrosis ofthe tibia and fibula // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B, No 8. P 1027-1034. 
4. Paley D., Tetsworth K. Mechanical axis deviation of the lower limbs. Preoperative planning of multiapical frontal plane angular and bowing deformities of the femur and tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1992. No 280. P. 65-71. 
5. Pannier S. Congenital pseudarthrosis of the tibia // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2011. Vol. 97, No 7. P. 750-761.








Метки: ДЕФОРМАЦИЯ НИЖЕЙ КОНЕЧНОСТИ, РЕПОЗИЦИОННЫЙ УЗЕЛ, ЛОЖНЫЙ СУСТАВ, КОСТЬ, ГОЛЕНЬ, Травматология и ортопедия


Скачать в формате PDF


← Назад к списку