15.07.2015

Оценка состояния альвеолярной кости вокруг дентальных имплантатов, установленных после выполнения костнопластических операций, по данным рентгенологического анализа

Скачать в формате PDF

УДК Б1Б.71Б-089.844-073.75


ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ ВОКРУГ ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ, УСТАНОВЛЕННЫХ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ КОСТНОПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ, ПО ДАННЫМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА


А.А. Кулаков, А.Г. Надточий, Т.В. Брайловская, Р.М. Бедретдинов, Р.Н. Магомедов


ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», г. Москва


Кулаков Анатолий Алексеевич - e-mail: cniis@cniis.ru


Сообщение касается вопроса результативности дентальной имплантации после выполнения костнопластических операций. На основании проведенного анализа данных рентгенологического обследования 65 пациентов исследована динамика состояния альвеолярной кости вокруг дентальных имплантатов, установленных после предварительного выполнения костнопластических операций: направленной костной регенерации (НКР) с использованием биорезорбируемых мембран и пинов на основе полимолочной кислоты, аутокостной пластики по типу «винирной» техники и межкортикальной остеотомии.


Ключевые слова: дентальная имплантация, атрофия костной ткани челюстей, биорезорбируемая мембрана, полимолочная кислота, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).


This article deals with effectiveness of dental implantation after performed bone augmentations. According to x-ray analysis of 65 patients there were examined dynamics of alveolar bone condition around dental implants placed after bone augmentations: guided bone regeneration (GBR) using biodegradable membrane and pins of polylactic acid, veneer grafting, and alveolar split osteotomy.


Key words: dental implantation, jaw bone atrophy, biodegradable membrane, polylactic acid, cone-beam computed tomography (CBCT).


ВВЕДЕНИЕ


К настоящему времени в стоматологии накоплен значительный клинический опыт ортопедического лечения дефектов зубных рядов с применением дентальных имплантатов. В сравнении с традиционными съемными ортопедическими конструкциями конструкции с опорой на дентальные имплантаты значительно улучшают качество жизни пациента, обеспечивая ему больший комфорт и функциональность [1-4].


Вместе с тем, при дефектах зубных рядов большой протяженности и выраженной атрофии костной ткани челюстей из-за потери зубов выполнение дентальной имплантации затруднено.


Расширить показания к использованию дентальных имплантатов в условиях атрофии костной ткани челюстей в местах их установки позволяет предварительное применение хирургических методов, направленных на увеличение объема костной ткани в челюстно-лицевой области, таких как аутокостная трансплантация, межкортикальная остеотомия и направленная костная регенерация с применением мембран.


Цель исследования: сравнительная оценка состояния альвеолярной кости вокруг дентальных имплантатов, установленных после предварительного выполнения костнопластических операций, по результатам рентгенологического обследования через 6 и 12 месяцев после проведения дентальной имплантации.


МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ


В соответствии с целью настоящего исследования за период 2011-2014 гг. проведено обследование и лечение 65 пациентов с диагнозом: частичное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти, осложненное атрофией альвеолярной костной ткани. В зависимости от метода костнопластической операции, выполненной перед дентальной имплантацией, все пациенты были разделены на три группы. В I группу вошли 20 пациентов, которым перед дентальной имплантацией выполнялась аутокостная пластика по типу «винирной» техники; II группу составили 24 пациента с предварительным выполнением межкортикальной остеотомии; III группу составил 21 пациент - предварительно выполнен метод НКР с использованием биорезорбируемых мембран и пинов на основе полимолочной кислоты.


Через шесть месяцев после проведения костнопластической операции всем пациентам выполнен I этап установки дентальных имплантатов согласно стандартному протоколу. Всего в ходе исследования установлено 149 дентальных имплантатов.


Через шесть месяцев после установки имплантатов всем пациентам выполнен II этап имплантации с последующим протезированием.


Через год после установки имплантатов проведена оценка результатов лечения по данным рентгенологического обследования.


В ходе лечения рентгенологическое исследование проводили на этапах планирования лечения, перед установкой дентальных имплантатов, через 6 месяцев и 12 месяцев после установки имплантатов. С этой целью выполнялась ортопантомография (57 исследований) «Planmeca Proline CC/EC» (Planmeca ОY, Финляндия), конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) (317 исследований) «New Tom 3G» (QR srl, Италия) и «i-CAT» (KaVo, США-Германия).


Обработку данных осуществляли с помощью стандартного пакета программ STATISTICA 6.0, вычисляли М - среднее арифметическое и m - ошибку среднего арифметического. На основании расчета t-критерия Стьюдента для двух вариационных рядов устанавливали р - вероятность их отличия. Достоверными считали различия при р<0,05.


РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ


Пациентам I группы (n=20) установлено 43 имплантата. Выживаемость в течение года после их установки составила 97,6%. (Потеря одного имплантата вследствие пере- имплантита).


Во II группе (n=24) установлено 55 дентальных имплантатов. Выживаемость имплантатов в течение года после установки составила 96,3%. (Потеря двух имплантатов вследствие переимплантита).


В III группе (n=21) установлен 51 дентальный имплантат. Выживаемость в течение года после их установки составила 96,1%. (Потеря двух имплантатов вследствие пере- имплантита).


По данным рентгенологического обследования (КЛКТ) через 6 и 12 месяцев после проведения дентальной имплантации исследовали динамику состояния альвеолярной кости вокруг дентальных имплантатов, установленных у пациентов во всех трех группах.


Так, у пациентов I группы через шесть месяцев после дентальной имплантации наиболее часто (45,2%) встречались начальные признаки вертикальной резорбции альвеолярной кости. Умеренно выраженная (от 0,6 до 1,0 мм) резорбция альвеолярной кости по вертикали вокруг шейки имплантата отмечена в 38,1% наблюдений. К 12 месяцам после дентальной имплантации данный показатель составил 54,8% при одновременном уменьшении доли имплантатов, вокруг шейки которых наблюдались начальные признаки резорбции альвеолярной кости, с 45,2 до 33,3% (рис. 1).


Рис. 1. Динамика резорбции альвеолярной кости по высоте в области имплантатов у пациентов I группы. (количество имплантатов - 42).


Таким образом, у пациентов I группы через 12 месяцев после дентальной имплантации начальная и умеренно выраженная резорбция альвеолярной кости по вертикали вокруг шейки имплантата отмечена в 88,1% наблюдений. Доля более значительных степеней резорбции (выраженной и резко выраженной) составляет 11,9%, из них на долю выраженной резорбции (в пределах допустимых значений) приходится 7,1% и в 4,8% наблюдений, выявлена значительная (резко выраженная) резорбция, не укладывающаяся в интервал допустимых значений и указывающая на наличие активного процесса резорбции в тканях пародонта.


У пациентов II группы через шесть месяцев после дентальной имплантации отсутствие вертикальной резорбции альвеолярной кости или лишь начальные признаки вертикальной резорбции альвеолярной кости наблюдались с примерно равной частотой (34,0% и 39,6% соответственно). Умеренно выраженная (от 0,6 до 1,0 мм) резорбция альвеолярной кости по вертикали вокруг шейки имплантата в этот период отмечена в 17,0% наблюдений. К 12 месяцам после дентальной имплантации этот показатель вырос до 67,9% из-за уменьшения доли имплантатов, вокруг шейки которых наблюдались начальные признаки резорбции альвеолярной кости, с 39,6 до 13,2%. Однако наиболее значительно уменьшилась доля имплантатов, вокруг шейки которых к 6-му месяцу резорбция не выявлялась (с 34 до 3,8%) (рис. 2).


Рис. 2. Динамика резорбции альвеолярной кости по высоте в области имплантатов у пациентов II группы (количество имплантатов - 53).


Таким образом, у пациентов II группы через 12 месяцев после дентальной имплантации начальная и умеренно выраженная резорбция альвеолярной кости по вертикали вокруг шейки имплантата отмечена в 81,1% наблюдений. Доля более значительных степеней резорбции (выраженной и резко выраженной) составляет 15,1%. При этом на долю выраженной резорбции, которая еще входит в пределы допустимых значений, приходится 9,4%. И лишь в 5,7% наблюдений выявлена значительная, резко выраженная резорбция, не укладывающаяся в общепринятые допустимые значения и указывающая на наличие активного процесса резорбции в тканях пародонта.


У пациентов III группы через шесть месяцев после дентальной имплантации наиболее часто встречались начальные (32,7%) и умеренно выраженные (46,9%) признаки вертикальной резорбции альвеолярной кости вокруг шейки имплантата. Их общая доля составила 79,6%.


У 10,2% отмечена выраженная резорбция альвеолярной кости по вертикали. К 12 месяцам после дентальной имплантации наиболее часто встречалась умеренно выраженная (51,0%) вертикальная резорбция альвеолярной кости вокруг шейки имплантата. Начальные признаки и выраженная вертикальная резорбция встречались примерно с равной частотой (20,4% и 18,4%, соответственно). В целом на долю этих трех степеней вертикальной резорбции альвеолярной кости вокруг шейки имплантата приходится 89,8% наблюдений. При этом медиана распределения приходится на умеренно выраженную степень резорбции (рис. 3).


Рис. 3. Динамика резорбции альвеолярной кости по высоте в области имплантатов у пациентов III группы (количество имплантатов — 49).


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Таким образом, проведенный в ходе исследования сравнительный анализ рентгенологических данных позволил выявить динамику состояния альвеолярной кости через 6 и 12 месяцев после установки дентальных имплантатов. При выполнении метода НКР с использованием биорезорбируемых мембран и пинов на основе полимолочной кислоты вертикальная резорбция альвеолярной кости вокруг шейки имплантата не превышала 0,6—1,5 мм в 89,8% наблюдений (III группа пациентов), при выполнении аутокостной пластики по типу «винирной» техники (I группа пациентов) - в 88,1% наблюдений, при выполнении межкортикальной остеотомии (II группа пациентов) - в 81,1% наблюдений.


ЛИТЕРАТУРА


1. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. 152 с.

KulakovA.A., LosevF.F., GvetadzeR.S. Zubnaja implantatsij'a. М.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2006. 152 s.


2. Олесова В.Н., Бронштейн Д.А., Берсанов Р.У., Лернер А.Я. Биомеханика искусственных коронок на внутрикостных дентальных имплантатах (математическое моделирование). Голова и шея. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 2. С. 21-23.

Olesova V.N., Bronshtein D.A., Bersanov R.U., Lerner A.J. Biomehanika iskusstvennih koronok na vnutrikostnih dentalnih implantatah (matematicheskoe modelirovanie). Golova i sheja. Mezhdunarodnij zhurnal prikladnih i fundamentalnih issledovanij. 2014. № 2. С. 21-23.


3. Параскевич B.Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. Минск. 368 с.

Paraskevich V.L. Dentalnaja implantologija: Osnovi teorii i praktiki. Minsk. 2002. 368 s.


4. Робустова Т.Г. Имплантация зубов (хирургические аспекты). М.: Медицина, 506 с.

Robustova TG. Implantacija zubov (hirurgicheskie aspekti). М.: Medicina, 2003. 506 s.








Метки: ДЕНТАЛЬНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ, АТРОФИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ ЧЕЛЮСТЕЙ, БИОРЕЗОРБИРУЕМАЯ МЕМБРАНА, ПОЛИМОЛОЧНАЯ КИСЛОТА, КОНУСНО-ЛУЧЕВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КЛКТ), DENTAL IMPLANTATION, JAW BONE ATROPHY, BIODEGRADABLE MEMBRANE, POLYLACTIC ACID


Скачать в формате PDF


← Назад к списку